肺癌恶性肿瘤百科知识总结,什么是肺癌

肺癌恶性肿瘤百科知识总结，什么是肺癌？

烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。 2.职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。 3.既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。 4.遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。 5.大气污染 工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

肺癌低分化是什么意思？

肺癌已成为城市和农村中发生率和死亡率第一的恶性肿瘤。肺癌的诊断金标准是病理诊断。无论是手术还是穿刺，都必须有明确的病理检查报告，我们经常在病理报告中看到低分化的字样，这是什么意思呢？

分化是病理报告中的专业术语。一种组织的细胞从胚胎到发育成熟, 要经过各种分化阶段。病理学家根据细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高分化、中分化、和未分化。

高分化肿瘤：瘤细胞分化程度较高，接近其来源组织的成形态，这种高分化的肿瘤细胞，生长缓慢，恶性程度较低，转移较晚；

中分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点，如腺癌的腺管形成等，较高分化腺癌，它的癌细胞分化较差；

低分化肿瘤：癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。

未分化肿瘤：瘤细胞分化程度极差，往往呈弥漫性排列，无聚集倾向，如能断定为来源上皮细胞，则不能肯定是来自鳞状上皮或腺上皮者，则称为未分化癌。肿瘤细胞分化程度愈低，其恶性程度越高，发展越快，转移越早，对放化疗越敏感。

所以肺癌低分化，意味着肺癌细胞恶性程度比较高，预后比高分化和中分化要差。癌细胞的分化程度是癌症诊断和治疗中一个重要的参考的数据。但肺癌的整体预后及治疗的效果，还是需要结合其他因素综合判断，具体包括：

1.肺癌的病理类型，比如腺癌，鳞癌，小细胞肺癌，大细胞癌中，小细胞肺癌预后最差；

2.肺癌TNM分期，比如IIIB、IV期肺癌无手术机会，预后较I期，II期差得多。

3.病人的年龄和体质，高龄体质差的人预后更差。

什么是原发性肺癌？

原发性肺癌即原发性支气管肺癌的简称，瘤细胞主要来源于支气管黏膜和腺体，半数病例为鳞状细胞癌，其次分别是小细胞未分化癌、腺癌和大细胞未分化癌。由于难以早期发现，待出现症状时即至中晚期。本病预后较差、远期治疗的生存率偏低。患者主要表现持久不愈的咳嗽、咳痰带血、胸痛、声嘶、呼吸困难、低热、消瘦等。治疗时需按照组织病理学类型、生物学特性、临床分期制定确实可行的处理方案，对非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期及较早的Ⅲ期患者，尽量釆取手术切除性治疗，术后辅助放射治疗或化学治疗；对小细胞肺癌的局限型，可以手术加放射和化学治疗，而广泛型的病例即以釆取化学治疗的效果较好。

怎样才能知道肺癌是腺癌还是鳞癌？

想知道肺癌是否是晚期，需要通过影像学检查才能知道

通常需要做增强CT或者PET-CT。而恶性肿瘤确诊依据的是病理，只有病理是金标准，没有病理之前的所有诊断只能说是临床诊断，不能作为确诊依据。有了病理诊断，才能进行积极的抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗及靶向药治疗。所以要想知道肺癌是腺癌还是鳞癌，必须取肿瘤组织进行病理活检，病理切片在显微镜下才能明确是腺癌、鳞癌还是其他类型的肿瘤。

什么检查能够确诊肺癌

通常是通过支气管镜或者肺穿刺取得少量的肿瘤组织做病理检查。有些病人发现时即有大量胸水，也可以通过抽取胸水离心后查脱落细胞，这种方式阳性率较低，除非无法行气管镜或者肺穿刺才考虑使用。还有些病人CT上发现肺部病灶，颈部有浅表淋巴结肿大，这时候可以通过切除淋巴结活检或者穿刺，毕竟取浅表淋巴结创伤较小而且操作简单。

化疗是不是肺癌治疗的必选方法

非小细胞肺癌如果基因检测阳性，可以口服靶向药物，这时候需要再做化疗吗？目前的共识是：晚期肺癌患者采用靶向和化疗序贯治疗，即携带EGFR突变的晚期肺癌患者，一线首选第一代靶向药治疗，耐药后根据情况选择第三代靶向药或者化疗。

靶向药联合化疗效果好吗？是不是比单用靶向药更好

自从靶向药问世以后，就有很多的试验来验证单用靶向药好还是靶向药联合化疗效果好。目前确实有几个大型的临床试验，比如日本的NEJ009试验，中国的JMIT研究，前期研究均在一定程度上证实靶向药吉非替尼联合化疗在客观缓解率、中位无进展生存期、中位总生存期都一一胜出于吉非替尼单药组，但毒副作用更大。

选靶向药还是化疗

到底靶向期间穿插化疗，还是靶向联合化疗，又或者靶向序贯化疗，哪个更有优势？目前还没有可靠的大型临床数据证实，医生们仍在进行临床的尝试。从前期的临床实验来看，一般建议高龄及体能状态特别差的患者，应该首先考虑单药靶向治疗。如果患者一般情况较好、肿瘤负荷小，且患者和家属治疗迫切期望值高，靶向与培美曲塞联合治疗可以使患者获益更多。当患者口服三代靶向药9291耐药后，可以考虑静脉化疗或者免疫治疗。

肺癌良性肿瘤和恶性肿瘤的区别？

肺癌良性肿瘤和恶性肿瘤的区别

肺癌良性肿瘤和恶性肿瘤具有外形不同、生长方式不同、细胞形态不同、治疗方式不同等区别。

1.外形不同：肺部良性肿瘤通常为规则的圆形或椭圆形，有包膜存在，与周围组织界线较清；恶性肿瘤常不规则，与周围组织界线不清，且可能形成癌性空洞。

2.生长方式不同：良性肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长；恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性和侵袭性生长，常出现肺门淋巴结转移。

3.细胞形态不同：肺良性肿瘤细胞形态与正常肺细胞相似，无病理核分裂象；恶性肿瘤细胞具有异型性，核分裂象多见。

4.治疗方式不同：良性肿瘤手术切除即可，肺恶性肿瘤还需联合放化疗或靶向治疗。

出现肺部肿瘤时，要及时到医院就诊，明确诊断后积极治疗。

本内容由北京大学第一医院 肿瘤科 副主任医师 朱希山审核

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