通用技术集团彭佳虹：医疗数字化建设存在顶层设计不足问题

专题：第七届中国多层次医疗保障体系创新论坛

　　9月2日金融一线消息，第七届中国多层次医疗保障体系创新论坛近日在北京举办。通用技术集团健康管理科技有限公司董事长、党委书记、通用技术健康医疗大数据科技（北京）集团有限公司执行董事彭佳虹出席论坛并发表演讲。

　　彭佳虹指出，医保资金给医疗机构带来了巨大压力，同时多层次医疗保障体系尚未形成。医疗服务机构在支付改革和按病种付费的背景下面临挑战和机遇，但也面临着亏损的问题。此外，医疗数字化建设存在顶层设计不足的问题，数据治理能力与实际情况存在差距，对临床效率、运营、科研等方面的发挥受限。

　　“因为我来自于健康公司，我们现在感觉，虽然提了很多从以疾病为中心向以健康为中心转变，但是从支付方来讲，它其实还没有起到这样的引导作用。从医疗服务机构来讲，我治病肯定会得到补偿，但是我通过健康管理让它不得病，还是得不到有效补偿，这是我最大的感受”彭佳虹说。

　　以下为嘉宾发言实录：

　　彭佳虹：好的，谢谢主持人，这个话题特别大。我觉得从对这个话题的看法，刚才前面两位主讲嘉宾也给我们很多启发。首先大家都看到，原来我在听刘老师讲之前，我自己的直觉感觉还是我们的医保基金捉襟见肘了，非常危险了。但是刚才听了刘老师所讲的内容，确实是刷新了我的认识。

　　我来自医疗集团，我们旗下有400多家医院，但是我们感受到医保资金给我们的压力还是非常大，同时多层次医疗保障体系没有形成，这个大家也都有共识。作为医疗服务机构感受到了医保基金的压力，尤其是现在咱们支付改革之后，按病种付费，既是挑战也是机遇，但是现实的问题，刚才刘老师也讲到有很多，包括大量的公立医院，政府办的，甚至高水平的医院也是面临着在亏损。在这里边就是说，本来支付改革、DRG改革是倒逼医疗服务机构在病种服务规范性，包括医疗资源更高效使用方面是倒逼我们这么做。

　　但是因为医疗服务的复杂性以及各家医疗机构他们自身的能力还是存在差距，所以在医保逐步改革深入的过程中，或者三医联动改革深入的过程中，医疗机构还是面临非常大的压力。一个是病种管理不好，就刚才刘老师讲到，现在的风险就是病种的风险，其实是在服务方我们管理不好，我们就变成医保亏损。

　　医保亏损的背后，就是所谓的可持续发展，政府投入，甚至在政府投入不足的情况下，引发了医疗机构债务风险，其实这些都是一系列的。

　　再一个我感受到的，也是特别受嘉宾启发，刘老师讲医保已经有全世界最多的数据。但是我感觉到，整个医疗数字化建设，其实是比较缺乏顶层设计的，经过这么多年跳跃式的发展，我们的医疗健康数字化建设，在数据治理的能力和现实的情况下，还是存在非常大的差距，数据大，但是不是大数据。所以它对临床效率的发挥，包括对运营的提升，科研等等这些，包括对医保的支撑，为什么商业保险它不愿意做带病体的保险呢？其实还是缺乏足够的数据来支持带病体的保险，产品的出台，所以我们觉得这方面也是存在比较大的问题。

　　最后我想要讲一个，因为我来自于健康公司，我们现在感觉，虽然提了很多从以疾病为中心向以健康为中心转变，但是从支付方来讲，它其实还没有起到这样的引导作用。从医疗服务机构来讲，我治病肯定会得到补偿，但是我通过健康管理让它不得病，还是得不到有效补偿，所以这是我大的感受。